מחלת הכבד השומני פוגעת בכ-30% מהאוכלוסייה בעולם ונחשבת לגורם מעורר של מחלות כרוניות רבות. אף על פי כן, רוב החולים […]
הקדמה למהדורה העברית
מאת ד"ר גיל יוסף שחר, העורך המדעי
הספר "כבד שומני" סוקר בצורה יסודית את אחת הבעיות הנפוצות בחברה המערבית, בעיה שבאיזשהו מקום נזנחה ולא מקבלת את תשומת הלב הראויה לה.
אפשר להבין זאת. בעולמנו הרווי במקרים של סרטן, מחלות לב, שבץ מוחי, מחלות אוטואימוניות ועוד, הבעיה הלכאורה קלה הזו לא נחשבת למחלה שדורשת התייחסות.
לא כך הדבר.
כבד שומני הוא בעיה שמהווה מקור לבעיות נפוצות אחרות. כבד חולה גורם להתדרדרות כלל מערכתית, החל בעמידות לאינסולין וכלה במחלות דלקתיות.
במקרה שהמצב לא מטופל ומתקדם משנה לשנה, הוא מגדיל סיכון לכבד דלקתי ובהמשך חלילה לכבד צלקתי ואף לסרטן כבד.
נוסף על כך, כבד שומני הוא למעשה סמן לחוסר איזון מטבולי.
אנשים רבים מרגישים שהם בריאים ומאמינים שהם מנהלים אורח חיים די בריא. עם זאת, לא פעם בבדיקת אולטרסאונד מתגלה שהכבד שלהם שומני.
ומה עושים כשיש כבד שומני?
בזה בדיוק עוסק הספר הזה.
מצב זה הינו הפיך. אפשר להחזיר את הגלגל לאחור, אבל צריך לדעת איך לעשות את זה.
הספר מתווה מספר תוכניות בעצימות שונה, לפי חומרת הבעיה ולפי הרצון והיכולת שלכם לעשות שינוי משמעותי באורחות חייכם. הוא מאפשר לכם לטפל בבעיה בעודה קטנה ולמנוע ממנה להפוך למחלת כבד מסוכנת. התוכניות התזונתיות בספר אמנם מיועדות לרפא את הכבד שלכם, אבל הן למעשה ישפרו את המצב הבריאותי שלכם באופן כללי, יתרמו לאיזון רמות סוכר, להורדת רמות טריגליצרידים, לאיזון רמות כולסטרול, להורדת לחץ דם ועוד.
התוכניות המוצעות בספר יקטינו את הסיכון שלכם למחלות לב, סוכרת, שבץ מוחי ואף למחלת הסרטן.
אם אתם חלילה מתמודדים עם מחלת כבד מתקדמת, הספר מציע גם תוכניות רדיקליות יותר, שנועדו לבלום את המשך המחלה ובמקרים רבים אף להחזיר את המצב לקדמותו.
ספר זה חשוב מאוד בעיניי, ראשית כול משום שהוא מביא לקדמת הבמה בעיה שלא זוכה לתשומת לב מספקת, לא רק מצד הציבור, אלא גם מצד הרופאים.
מודעות לבריאות הכבד תתרום לזיהוי מוקדם של חוסר איזון מטבולי ותוכל למנוע מקרי תמותה רבים.
שנית, לאור העובדה שהספר מכיל מספר תוכניות לפי פרופיל מטבולי, כל אחד יוכל למצוא לעצמו את התוכנית שמתאימה לו ולהתקדם בקצב שלו, ליעד של כבד בריא ובריאות אופטימלית.
תהיו בריאים!
שלכם,
ד"ר גיל יוסף שחר (M.D.)
ראש המרכז לרפואת הרמב"ם
מבוא
הכבד או החיים
ספיידרמן ניחן בהרבה כישרונות וכישורים מרשימים. הוא יכול לטפס על קירות. להטיל קורי עכביש. לחוש בסכנה. ואולם, ייתכן שכוח העל החשוב ביותר שלו הוא היכולת לרפא את עצמו, מאחר שהיא מאפשרת לו להמשיך לשמור על החוק והסדר.
הכבד שלכם הוא במידה רבה כמו ספיידרמן. יש לו כישורים רבים, והוא ממלא יותר משלוש מאות תפקידים חיוניים בגוף. תפקידים אלה כוללים חילוף חומרים והפקת אנרגיה מהמזון שאתם אוכלים, סילוק רעלנים מהדם ועבודה בסנכרון עם כל האיברים החיוניים האחרים, כולל הלב, המוח והכליות. עם זאת, מה שבאמת מבדיל את הכבד משאר האיברים הוא היכולת שלו לחדש את עצמו – אם מישהו תורם חלק מהכבד שלו לאחד מיקיריו שזקוק להשתלה, הכבדים של התורם והמושתל יצמחו לגודל המקורי שלהם תוך שבועות ספורים בלבד. זאת באמת יכולת יוצאת מן הכלל – כמו משהו שרואים בחוברת קומיקס.
זה דבר טוב מאוד, משום שבדומה לגיבור-על, הכבד שלכם בולם על בסיס קבוע התקפות מכיוונים שונים (בפרקים הבאים תלמדו עוד על ההתקפות האלה ועל גורמי סיכון אחרים לכבד שומני, הכוללים מזונות זמינים מאוד בעלי ערך תזונתי נמוך, העשירים בקלוריות אך נעדרים כמעט לגמרי רכיבים תזונתיים; חסכים בשינה או שינה באיכות גרועה; אורח חיים יושבני; רעלנים בסביבה; סוכרת מסוג 2; והפרעה בתהליך חילוף החומרים).
יש הבדל אחד מהותי בין הכבד שלכם לספיידרמן: בסרטים, ספיידרמן אולי יזדקק לזמן רב יותר כדי לחדש את גופו אחרי התמודדות עם סדרה של אתגרים אינטנסיביים, אבל בסוף הוא יחזור לעצמו. לעומת זאת, הכבד שלכם עלול להגיע לנקודת אל-חזור שבה יכולת ההתחדשות שלו תאבד לצמיתות ואפשרות הריפוי היחידה שתיוותר תהיה השתלה.
עובדה זו היא שהניעה אותנו לכתוב את הספר הראשון שלנו, Skinny Liver: A Proven Program to Prevent and Reverse the New Silent Epidemic – Fatty Liver Disease ("כבד שומני: תוכנית מוכחת למניעה ולטיפול במגפה השקטה החדשה – מחלת הכבד השומני"), בשנת 2017. כתבנו את Skinny Liver כדי להעלות את המודעות למגפה ההולכת וגדלה של מחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD) ולשתף את אסטרטגיות האכילה ואורח החיים ששימשו אותנו לעזור לאלפי המטופלים של שנינו גם יחד להאט או אפילו להפוך את ההתקדמות של המחלה השקטה הזאת. ב-NAFLD, רקמת כבד בריאה מוחלפת בתאי שומן לא עקב צריכת אלכוהול מופרזת אלא בשל אכילת יותר מדי סוגי מזון לא נכונים. אנו מכנים את ה-NAFLD "שקטה", משום שרוב האנשים הלוקים במחלת הכבד השומני אינם מודעים לכך. כפי שתלמדו בהמשך, התסמינים של המחלה מעורפלים על פי רוב עד שהמחלה מגיעה למצב מתקדם מאוד; רוב האנשים מגלים שהם חולים בה רק אחרי שהם עוברים בדיקת דם, המתבצעת במסגרת בדיקות הבריאות השנתיות שלהם, ואז נאמר להם שרמות אנזימי הכבד שלהם גבוהות*.
כל כך חשוב שהכבד שלכם יישאר בריא. אולי לא חשבתם על הכבד כעל המטרה הישירה של מאמציכם לשמור על הבריאות, אך זהו האיבר שיקבע את הכיוון שבו הבריאות שלכם תתפתח. זאת משום שהוא ממלא תפקיד בהתפתחות דלקת כרונית וגם בבריאות הלב, בבריאות הנפש, בבריאות הקוגניטיבית ובבריאות המטבולית שלכם (כולל סוכרת מסוג 2). בואו נוודא שאנו צועדים בכיוון הנכון.
החדשות הטובות הן שחוץ מבשלבים האחרונים שלה, אפשר לטפל במחלת הכבד השומני ואפילו לרפא את הכבד לגמרי, הודות לתכונות ההתחדשות שלו. אנו רואים בכל יום מטופלים עם כבד שומני שמשקמים את הכבד שלהם. מי אנחנו? רופא (ד"ר חנונה) עם התמחות במחלות כבד שעבד בעבר בקליבלנד קליניק (Cleveland Clinic) ובמאיו קליניק (Mayo Clinic), ושכעת מטפל בפציינטים ומנהל מחקרים במכון הגסטרו של מיניאפוליס (MNGI Digestive Health); ודיאטנית קלינית (כריסטין) במחלקת איכות החיים והרפואה המונעת (Wellness and Preventive Medicine) של קליבלנד קליניק. אנו מאמינים שהשילוב שלנו בין ידע רפואי למומחיות תזונתית, וכן הניסיון שלנו בטיפול בפציינטים במרכזים רפואיים מהמובילים בארצות הברית ובאימון אותם פציינטים לבצע שינויים בהתנהגות המחזיקים מעמד לאורך זמן – כל אלה הם בדיוק מה שדרוש לטיפול במחלה גופנית שאין לה פתרונות תרופתיים או כירורגיים. יחד אנו מציעים גישה כוללנית לטיפול ולשמירה על הבריאות, הנעדרת לעיתים קרובות מדי מהרפואה המודרנית.
מדוע אנו זקוקים כעת, יותר מתמיד, לבריאות מתחדשת
אנו צריכים להעלות בדחיפות את המודעות לבריאות הכבד, משום ששיעור התחלואה של מחלת הכבד השומני עלה משמעותית בשנים שאחרי כתיבת הספר הראשון שלנו. כעת המחלה מאובחנת בכל אדם רביעי בעולם, ומיליונים נוספים אינם מודעים לכך שגם הם נמצאים איפשהו על הספקטרום של מחלת הכבד. מה שהכי מדאיג הוא שההתפשטות ההולכת וגדלה של המחלה מתרחשת גם בקרב ילדים וצעירים, ומאחר שככל שהמחלה מתפתחת בגיל צעיר יותר כך גדלה גם הסבירות שהיא תתקדם לשלב בלתי הפיך – אלו אינן חדשות טובות.
עם זאת, חלו גם התפתחויות טובות בנושא: ככל שרבו המקרים של כבד שומני, כך גדלה גם ההבנה שלנו את האופן שבו יש לטפל במחלה.
מה חדש בבריאות הכבד: ארבעת הטיפוסים המטבוליים
כפי שתלמדו בספר זה, חל בשנים האחרונות שינוי משמעותי בידע שיש לנו על הגורמים למחלת הכבד השומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. אחרי הכול, ידע רפואי, בדיוק כמו בריאות, משתנה לאורך זמן. נהגנו לחשוב – ורופאים מסוימים שאינם עוקבים אחר המחקרים העדכניים ביותר ואינם לומדים אותם עדיין חושבים כך – שהשמנה היא הגורם העיקרי למחלת הכבד השומני, ולפיכך ההמלצה הגורפת הייתה פשוט לרדת במשקל. כעת אנו יודעים שלא המספרים המופיעים על המשקל הם שמעידים על הבעיה, אלא מספרים אחרים, המשקפים את בריאות חילוף החומרים הכללית, כגון רמות הגלוקוז בדם, לחץ הדם והיקף המותניים.
הגישה החדשה לטיפול במחלת הכבד השומני הרבה יותר מותאמת אישית. לדוגמה, כיום אנו מבינים שאפשר להיות בעל משקל עודף ועדיין ליהנות מחילוף חומרים תקין, ולהפך – המשקל שלכם יכול להיחשב לבריא אך בריאות חילוף החומרים שלכם עלולה להיות בסכנה.
בספר זה אנו מציגים את ארבעת הטיפוסים המטבוליים – בריאים ורזים; בריאים ולא רזים; לא בריאים ורזים; ולא בריאים ולא רזים. אנו נעזור לכם לזהות לאילו קטגוריה אתם שייכים, ונדריך אתכם כיצד להתאים את תוכנית האכילה ואורח החיים לפרופיל המטבולי הייחודי שלכם.
לחולל שינויים שמחזיקים מעמד
אנו יודעים עד כמה זה מפתה להסתער על המטרה ולשנות מן היסוד את התזונה ואת אורח החיים – במיוחד אם לאחרונה אובחנה אצלכם מחלת הכבד השומני ואתם רוצים לטפל בה במהירות האפשרית. הבעיה היא שכבד שומני מתפתח לאט, לאורך זמן. ולכן כל שינוי שתבצעו כדי לטפל במחלה צריך גם הוא להחזיק מעמד לטווח הארוך. לאורך ספר זה אנו מספקים רשימות של מטלות לביצוע ושל בדיקות כדי לעזור לכם להשקיע מחשבה בשינויים שהחלטתם לאמץ ולעקוב אחר ההתקדמות שלכם לאורך הדרך. אנו מציעים לכם להשתמש במחברת או יומן שיוקדשו למסע שלכם לבריאות מתחדשת – תוכלו גם להביט לאחור ולראות כמה שינויים ביצעתם, באופן שיעזור לעורר בכם מוטיבציה להמשיך.
לגוף יש כוחות-על, אך הוא זקוק לעזרה שלכם
זכרו, שינויים בתזונה ובאורח החיים הם לא רק הדרך הטובה ביותר לטפל במחלה ולרפא אותה – הם הדרך היחידה לעשות זאת. משמעות הדבר היא שהכבד שלכם סומך עליכם שתטפלו בו כדי שהוא יוכל להמשיך לטפל בכם.
בדיוק כמו שהאלטר אגו של ספיידרמן, פיטר פרקר, למד מדודו: "עם כוח גדול באה אחריות גדולה", כך גם לכם יש אחריות גדולה לטפל בכבד שלכם, כדי שיוכל לעזור לכם להתמודד בקלות עם התקפות העולם המודרני ולשמר את יכולתו לחדש את עצמו ואת בריאותכם.
* הערת העורך המדעי: אנזימי כבד גבוהים מעידים כבר על שלב מתקדם מאוד ועל נזק משמעותי שנגרם לכבד. אבחון כבד שומני בשלבים ההתחלתיים שלו מתבצע באמצעות בדיקת אולטרסאונד הייעודית לכבד שומני.
חלק ראשון
לאהוב את הכבד שלנו – המדע החדש
פרק 1
כבד בריא, גוף בריא
דמיינו שאתם טסים מעל מטרופולין מרכזית. אתם יכולים לראות את הכביש הראשי שמוביל את מרבית התנועה לתוך העיר, בתוכה ומחוץ לה. אפשר גם לראות את יציאות הכביש דמויות הלולאות שמסיטות את התנועה לכבישים קטנים יותר, שמובילים בתורם לשכונות שונות. אם הייתם ניצבים על הקרקע, הייתם עשויים לחשוב שהכבישים שבהם אתם נוהגים מדי יום הם החשובים ביותר לזרימת התנועה בתוך העיר וסביבה, אך מגובה של 30 אלף רגל, אפשר לראות שרשת הכבישים היא מכלול מגובש המאפשר את זרימת החיים. במילים אחרות, כל הכבישים חשובים.
הבריאות שלכם היא כמו אזור מטרופולין גדול יותר, ומערכת כלי הדם דומה מאוד לכבישים ההם. הבריאות נסמכת על כל אחד מאותם כבישים, המובילים בקלילות למרכזי המסחר החשובים שהם הלב, הכליות, מערכת העיכול, העצמות והכבד. אם נוצרת פתאום חסימת תנועה במיקום מסוים, בריאות המערכת כולה נמצאת בסכנה.
באנלוגיה הזאת, הכבד הוא מחלקת השירותים הציבוריים, האחראית לפינוי האשפה מהרחובות (או במקרה של הגוף שלכם – לסילוק הרעלנים), לניהול קווי האוטובוסים שעוזרים לאנשים להגיע למחוז חפצם (אבות המזון שצריכים להגיע מהאוכל לתאים שלכם) ולפיזור הדברים הדרושים לשמירה על בטיחות התושבים, כמו פיזור מלח על הכבישים לפני סופת שלגים (במקרה של הגוף שלכם, פיזור רכיבי תזונה חיוניים כמו ויטמינים ומינרלים). הכבד מספק את התשתית שכולם מצפים שתעבוד אך איש אינו מקדיש לה מחשבה מרובה עד שמשהו משתבש.
אולי אתם חושבים: "הכבד שלי בסדר גמור", אך רוב הסיכויים הם שאתם טועים.
העניין הוא שהכבד שלכם הוא טיפוס שקט, שנושא בעול בלי להתלונן. אם הוא לא פועל כראוי, הוא לא ייתן הרבה רמזים בנוגע לכך. למעשה, רוב האנשים אינם מגלים שיש להם בעיה בכבד עד שהם מגיעים לרופאי המשפחה, שבזכות ניסיונם מנחשים שכבד חולה הוא מה שעומד מאחורי התסמינים שלהם, או מפנים לבדיקות דם תקופתיות, שלתוצאותיהן הנבדקים לא ציפו.
רוב הסיכויים הם שהכבד שלכם קשור לבעיה בבריאות שלכם, אם יש לכם חששות לגבי:
- דלקת כרונית – מצב נפוץ זה, הקשור כמעט לכל מחלה כרונית שהיא (כולל סוכרת מסוג 2, תנגודת לאינסולין, דיסליפידמיה ומחלות לב וכלי דם), עלול להחריף במקרה של דלקת בתאי שומן עודפים בכבד. דלקת זו עלולה לגרום לתגובה חיסונית, שיכולה להוביל לדלקת בכבד עצמו ובהמשך בזרם הדם.
- בריאות הלב – מאחר שמחלות לב וכלי דם (לדוגמה, התקף לב ושבץ) הן הגורם מספר אחת לתמותה בקרב נשים וגברים, החשש שלכם מוצדק.
- הבריאות המטבולית, משום שהרופאים שלכם אמרו לכם שאתם טרום-סוכרתיים או אבחנו אצלכם סוכרת מסוג 2, כפי שהמחלה מאובחנת אצל אחד מתוך כל שלושה אמריקאים.
- בריאות מערכת העיכול, משום שאתם סובלים ממחלה דלקתית של המעי או מצליאק, או פשוט מכיוון ששמתם לב שהמשקל שלכם מטפס מעלה לאיטו.
- בריאות העצמות, משום שאתם נמנים עם 12.6 אחוזים מהציבור האמריקאי מעל גיל 50 שאובחנו עם אוסטאופורוזיס (כמעט 20 אחוז בקרב נשים), או 43.1 אחוזים מציבור זה בעלי צפיפות עצם נמוכה1.
- בריאות הפוריות שלכם, בייחוד – בקרב נשים – אם אובחנה אצלכן תסמונת השחלות הפוליציסטיות.
- בריאות המוח, משום ששמתם לב אצלכם לשכחנות-מה, לחשיבה מעורפלת או לשינויים ביכולת הקוגניטיבית.
- הבריאות הנפשית, מאחר שכבד שומני קשור קשר הדוק לדיכאון ולחרדה, במיוחד בקרב נשים2.
בואו נעיף מבט בקשר החשוב ביותר, הקשר בין הכבד ללב שלכם.
אין עדיין תגובות